第79章
“患者董静,女，26岁，孕31周，孕20周时出现胸闷,憋气,23周时情况加重到建档医院检查,血红蛋白84~85g/L，建档医院诊断结果,考虑与妊娠和贫血有关。患者于今日下午五点急诊入我院转入产科病房，入院时体温38℃,脉搏98/min，呼吸24次/min，血压160/90mmHg，外周血氧饱和度98%……超声心动图提示二尖瓣前叶脱垂伴小腱索断裂，赘生物形成,重度二尖瓣反流,左心增大,左心室射血分数73%……诊断：妊娠合并心功能不全，中度贫血,感染性新内膜炎。患者否认心脏病史,手术,外伤，输血史,无牙病史……”
会议室，产科的医生在前面介绍着患者的情况,会议桌两旁,心外科,心内科，麻醉科，产科，新生儿科，介入血管外科，重症医学科等相关科室的会诊医生聚精会神地听着，等患者情况介绍完毕，众科室医生开始讨论手术方案。
考虑到患者如今心功能Ⅲ级，不适合再继续妊娠，并且因为赘生物大，最小的也有22mmX4.3mm，并且二尖瓣反流严重，二尖瓣穿孔的可能性很大，如果保守治疗，会导致心功能继续变差，并且很可能随时发生赘生物脱落，心梗等情况，会诊最后决定尽快为患者实施手术，并且两台手术同时进行。
先实行剖宫产，然后宫腔内放置球囊压迫止血后缝合子宫切口，同时预备子宫动脉结扎，背带式缝合及宫腔纱布填塞术等止血措施，产科以上操作结束再由心外科接力手术。
两台手术一起做，对麻醉医生的考验无疑是最大的，心功能三级的患者，心脏功能下降，术中发生心衰的可能性很大，并且两台手术一起做，选择麻醉的方式也很重要。
全身麻醉，能完善阵痛和肌松，保证气道通畅及充分的氧和，也可以避免椎管内麻醉所导致的体循环血压下降等，但若麻醉深度不当，气管插管及拔管过程很容易导致血流动力学的不稳定，同时，因为麻醉药对心功能有抑制作用，容易增加肺循环阻力，以及肺内压等症状，并且全身麻醉的情况下，如果不能及时娩出胎儿，对新生儿的影响也很大。
而另一种是则椎管内麻醉，在椎管内麻醉中，连续的硬膜外阻滞麻醉，可以避免全麻所致的各种不良反应，但，硬膜外阻滞存在阻滞不全的可能，以及神经损伤等风险。
会诊结束后，患者又被转入心外科病房，麻醉科的吴主任和刚下手术的心外科李主任，以及产科的一位副主任一起来到病房，在见过患者后，以及和两个科室的医生商定后，吴主任决定采用椎管内麻醉。
患者入院三个小时后，所有检查做完，秦楚文要去找患者家属谈话的时候，苏木也带着麻醉知情同意书来到了心外科。
苏木到心外科的时候，秦楚文刚从办公室出来要去洽谈室见患者家属，见到她就问道：“来签字？”
苏木晃了晃右手拿着的麻醉知情同意书，“嗯，患者在病房？”
“在洽谈室”，秦楚文笑了笑，“一起过去吧。”
苏木点了点头，两人再没说什么就进了洽谈室。
洽谈室里，董静的丈夫正紧张地一直搓手，见两人推门进来，立刻就看了过去。
秦楚文和苏木分别做了自我介绍，随后就直接进入正题。
刚刚在会诊的时候，并未提及患者可能感染心内膜炎的诱因，秦楚文便又问了一遍病史，董静的丈夫摇摇头：“没有，静静的身体一直都很好。”
秦楚文又问道：“你仔细想想，有没有过其他什么炎症，或者是在外做过医美。”
董静丈夫还是摇头，苏木看了他一眼，问道：“有脚气吗？”
董静丈夫愣了下，“有的，被我传染的。”
秦楚文问道：“有没有抓破过。”
董静丈夫想了想，“有过，经常抓破。”
秦楚文点点头，“有用药吗？”
董静丈夫摇摇头，“怀孕后就没用过了。”
苏木：“以前用什么药？”
董静丈夫，“就皮炎平什么的。”
整个谈话期间，为了照顾患者情绪，苏木开口次数并不多，全程由秦楚文主导，她只在需要的时候说些针对性的问题，在说到术中风险和麻醉风险时，董静丈夫眼眶突然就红了。
听到有大出血的风险，甚至可能发生心梗，脑梗，甚至是猝死，这个年纪还很轻的男人好像突然就苍老了许多，他抹了把眼睛，哽咽着说道：“医生，我和我老婆十几岁出来打工，我俩都命苦，一直就我们两个人，没她我真不知道该怎么活，如果手术中有什么危险，请你们一定要保大人。”
苏木温声说道：“在医院是没有保大保小这一说的，无论是什么情况，我们都会优先保证大人的安全，大人安全了，孩子才能安全。”
董静丈夫突然松了口气，“那就好，那就好。”
秦楚文则说道：“我现在要跟你谈一个很现实的问题，你要准备钱，大人和孩子的都要准备。”
董静丈夫点点头，他们这些年省吃俭用，虽然没攒下太多钱，但卡里也还是有几万，暂时可以支付手术费用，刚刚他也一直在找朋友筹钱，现在总共加起来也有十万了。
心外科和麻醉科的谈话结束后，紧接着产科和新生儿科的人又来了，董静丈夫觉得一辈子都没签过这么多字。
该来的医生都来过了，在回病房前，董静丈夫去洗手间洗了把脸，对镜子做了几次表情后，他才一改之前的愁容一脸笑容地回到病房。
病房里，吸上氧气的董静状态好了很多，见到丈夫进来，她顿时招手说道：“王东，你快来，这氧气还挺好闻。”
董静丈夫也就是王东过去，手掌在她头顶摸了摸，笑道：“这下舒服了？”
“哎呀，我的发际线！”董静一下拉下他的手，“跟你说多少遍了，不要把我头发向上撸，会秃！”
王东讪讪收回手，“你脱了也好看。”
董静顿时瞪他一眼，“你秃我都不会秃。”
王东拉过凳子坐到病床边，问道：“宝宝乖不乖？”
“刚才还动了呢，估计是知道换地方了。”她说着突然忧愁道，“听说做手术好久都不能洗头，你说我出院的时候不会成疯婆子吧？”
说着她就看向丈夫，随后哈哈笑了起来，“东哥，你干什么呢，手抖得跟帕金森似的，怕宝宝咬你啊。”
王东伸向她肚子的手抖着，怎么都落不下，听到妻子的话，他心中一痛，喉咙滚了滚压下眼中热意，他不怕宝宝咬他，他只怕宝宝怪他，他要放弃他/她了，他不是一个合格的爸爸。
突然他手上多了一道柔软的力道，他转头看向妻子，即使病着，即使知道自己现在有多危险，她依然一如往常时那样开朗，看着他的眼神那么清亮，眼里充满了信任。
王东眼眶倏地红了，董静笑了笑，把他手压到肚子上，柔声说道：“宝宝，爸爸哭鼻子了，我们安慰他一下好不好？”
她话音刚落，肚皮上就出现一个小鼓包，小家伙一下子就踹到了爸爸的掌心。
王东险些落泪，他手在上面摸了摸，再次感受到小家伙的力量时转头看向旁边，另一只手在脸上擦了擦。
他仔细地摸了摸那个地方，心中说道，“你好乖啊，你会理解爸爸的是不是？”
小家伙可能是真的听到了他的心声，立刻就又在他掌心踢了一脚。
董静惊喜道：“宝宝很喜欢爸爸啊。”
说完她把手放在旁边，结果好久都没有动静，她有点吃醋，“只喜欢爸爸，不喜欢妈妈哦。”
她说完就感觉掌心也被踢了一下。
董静顿时高兴地眯起了眼睛，温柔说道：“原来你刚刚是在换地方呀？”
董静入院八小时后被推进了手术室，此时已经凌晨一点，手术室里，20多名医护人员轮番上阵，产科医生用最快的速度取出胎儿，但因为窒息，并没有立刻就听到胎儿的哭声。
新生儿科医生快速的接过刚出生的小家伙，经过一番抢救后，小家伙终于发出微弱的哭声。
“要赶紧进监护室。”新生儿科的医生说道。
旁边有人问道：“不给爸爸看一眼了？”
新生儿科医生：“不看了，折腾不起，去个人跟家属说一声吧，让他上去办手续。”
说着他这边就已经把小家伙放进转运车，用最快的速度出了手术室。
手术室外面，王东在听到生了一个女孩儿时，立刻就懵了，等反应过来就赶紧问道：“我老婆怎么样？”
手术室小窗口那边的医生说道：“产妇现在情况稳定，你现在赶紧去13楼给孩子办手术，手机保持畅通，有什么问题我们电话通知你。”
“好好”，王东说完转身就跑，跑了两步又想起来还没道谢，又转过身去看刚刚医生出现的小窗口，那里已经没有人了，但他还是对那边鞠了一躬后才离开。
手术室里，在胎盘剥离后放置球囊压迫止血，随后缝合子宫切口，子宫切口缝合后，创面无渗血，用湿盐水纱布覆盖住切口后，心外科医生上台。
心外科方面，还是由李主任主刀，打开心包后，全身肝素化下建立体外循环，正式开始心内操作。
因二尖瓣成形术，对瓣膜生长发育不会造成不良影响，形成血栓的风险也很低，故而考虑到患者以后的生活，李主任最终还是选择了二尖瓣成形术。
建立例外循环一个小时后，开放升主动脉，体外循环机停止转机，心脏恢复窦性心律。
术中子宫切口和□□出血都不多，产科医生上台和心外科医生一起，同时关腹，关胸。
手术成功后，李主任和产科的主刀医生一起出了手术室见到了焦急等在外面的王东，得知手术成功后，王东腿一软直接跪了下来，李主任和产科的医生连忙一起去扶，结果他们两个手还没碰到人，就见脸色因为激动而变红的年轻人向旁边一倒，竟然直接晕了过去。
两位主刀医生：“！！！”
李主任：“赶紧救人！”
等手术全部结束，苏木推着已经醒了的董静出来要送回心外科重症监护病房时，外面竟然一个家属都没有。
她忍不住呆了下，茫然看向秦楚文。
咋回事，之前不还担心的直哭吗？
秦楚文看了眼病床上的人，说道：“晕了。”
苏木：“……”
还不是很清醒的董静：“……”
苏木抿了抿唇，干巴巴说道：“感情真好。”
董静：“……”
作者有话说：
放假也好忙！